海峽品牌雜志社 史鵬飛

巍巍青云山，潺潺大樟溪。

五年持續攻堅，永泰縣總醫院交出了一份沉甸甸的醫改成績單。

 

 

永泰縣2018年入選省級縣域醫共體建設試點縣，2018年10月，作為福建省縣域緊密型醫共體建設試點單位唯一代表向孫春蘭副總理匯報醫改工作。2019年入選國家級縣域醫共體建設試點縣、國家健康促進創建試點縣。2021年2月9日，《中國改革報》頭版頭條專門對永泰醫改作深度報道，永泰醫改做法多次在省內外會議論壇分享，有30多批次省內外兄弟單位來永泰縣總醫院學習交流。經過近五年的運行，永泰醫改經過不懈努力，取得了初步成效，向著“百姓得實惠、醫院得發展、醫生受激勵”的目標邁進，成績斐然。

 

 

——醫院收入結構漸趨合理。縣級醫務性收入占比從2018年的25.56%增加至2021年的34.72%，鄉鎮醫務性收入占比從2018年的12.62%增加至2021年的12.98%，分別提高9.16和0.36個百分點。

——醫生薪酬待遇穩步提高。縣級醫務人員平均年薪從2018年的9.28萬元增加至2021年的11.04萬元；鄉鎮醫務人員平均年薪從2018年的7.90萬元增加至2021年的9.49萬元，分別提高37.8%和20.13%。

——百姓得實惠。縣總醫院實現“人、財、物”統一管理，較好地解決醫療資源配置不均、群眾看病難、看病貴等問題。

 

 

領導重視，高位推動。成立以縣委主要領導為組長的縣醫改領導小組，統籌推進縣域內醫藥衛生體制改革工作，并將醫改工作列入全縣深化改革的重要內容。組建縣公立醫療機構管理委員會，由縣政府主要領導擔任醫管委主任，建立各部門協同推進的工作機制。由一位政府領導統一分管涉及醫改領域的衛健、醫保、藥品、人事等事項。總醫院組建初期，由縣政府分管領導兼任縣衛健局局長，多次組織相關人員到尤溪、將樂等地參觀學習，結合永泰實際，強力推進醫改各項工作。

 

 

重建架構，完善機制。整合縣域內3家縣級醫療機構、20個鄉鎮衛生院、1個社區衛生服務中心和260個村衛生所，組建“橫向到邊、縱向到底”的縣鄉村三級緊密聯系的醫共體（即總醫院）。總醫院作為縣域內代表政府履行辦醫的主體，負責各成員單位國有資產的運營和管理，擁有事業單位法人代碼和獨立法人資格；醫共體成員單位加掛總醫院分院牌子，由總醫院實行“八統一”管理；鄉鎮衛生院按照“172”模式，實施新型鄉村衛生所一體化管理。按照“統一預算、總額預付、結余留用、超支合理分擔”的原則，實行縣域醫保基金包干。縣總醫院總編制1055名，現有衛技人員978人，編制床位1190張，擁有執業醫師（含助理醫師）337人，注冊護士450人。2022年總醫院醫療收入34058.39萬元、門急診人次數791464人次、出院病人19581人次、手術臺次 6466次（其中微創手術占比6.11  %、三四級手術占比22.58 %）。

 

 

強化管理，充分放權。成立縣總醫院黨委，實行黨委領導下的院長負責制，原隸屬于鄉鎮黨委的鄉鎮衛生院黨組織劃歸總醫院黨委。將公立醫院內部機構設置、人事管理、副職領導推薦、中層干部聘任、收入分配、年度預算執行等六項工作全部下放給醫院，強化公立醫院經營管理與改革發展自主權。政府對總醫院及其成員單位的財政投入保障責任不變，以總醫院為單位編制預算，財政資金投入直接對應總醫院。實行黨委書記、院長以及總會計師年薪制與考核制。推動全員薪酬制度改革，合理設定崗位薪酬積分或比例系數，實現多勞多得，優勞優酬。

 

 

根據《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》精神，致力補齊短板。

一是補基礎設施短板。建設縣醫院綜合樓、感染性疾病科樓，已完成竣工預驗收，進入施工收尾和整改階段，計劃年底投入使用；遷建葛嶺、梧桐、城峰衛生院，擴建蓋洋衛生院，均已完成主體建設，進入內外裝修階段。建成后縣醫院血透科床位從10張擴增到46張，內科床位從120張擴增到220張，感染性疾病科床位從20張擴增到80張，其中負壓病房床位40張；基層醫療單位將增加近300張床位。大洋中心衛生院改擴建項目、嵩口中心衛生院遷建已完成項目前期工作，估算總投資1.5億元，擬計劃申請地方政府專債資金0.75億元。永泰縣醫療衛生單位補短板項目（三期）包括長慶分院遷建、霞拔分院遷建和同安分院擴建。總建筑面積15000平方米，估算總投資1.05億元，擬申請地方政府專債0.525億元。

 

 

二是補學科建設短板。完善省市三甲醫院知名專家組建專家顧問團運行機制，與附一、協和、省腫瘤、市一、市二、市兒童醫院、孟超肝膽醫院和市肺科醫院等10余家省市三甲醫院建立醫聯體或專科聯盟，設立專家工作站（室），致力構建腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療和重癥監護等臨床服務五大中心；建設胸痛、卒中、創傷和呼吸、危重孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救六大中心，建好縣域醫共體內的醫療院感質控、人力資源、運營管理、醫保管理和信息數據等高質量管理五大中心；用好醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應和遠程會診等資源共享六大中心。強化縣級醫院常見病多發病診療、基層醫療衛生人員培訓等功能。目前，在縣中醫院、嵩口中心衛生院試點安寧療護。

 

 

三是補信息建設短板。建立區域醫療衛生信息平臺，積極配合上級有關部門實現專業公共衛生機構、二級以上醫院和基層醫療衛生機構之間公共衛生服務、診療信息互聯互通，推動電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。應用互聯網+、健康大數據為簽約服務的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務。推進“互聯網+醫療健康”建設，建成投用醫聯體和醫共體成員單位市縣鄉遠程會診，提供分時段預約診療、智能導醫分診、侯診提醒、檢驗檢查結果查詢互認、門診診間結算、住院床邊結算，受到群眾的普遍好評。

 

 

四是補人才隊伍短板。建立“縣總醫院人才扶持專項基金”“下基層幫扶服務專項基金”“中醫藥事業發展基金”等人才基金池，進一步保障人才隊伍待遇。出臺高級人才引進、人才返聘、招聘等系列優惠政策，優化醫療衛生事業單位專業技術崗位設置，實施緊缺急需衛技人員崗位補助，探索區域內人才流動和共享機制，完善鄉鎮衛生院臨床醫生縣管鄉用“233”流動管理機制與縣級醫療機構臨床醫生“311”管理機制，加強以全科醫生為主的“11個一批”基層衛生人才培養，破解邊遠地區人才短缺困境。2022年縣總醫院計劃招聘編內人員72人，實際招聘到位33人，已辦理入聘，定向委培1名臨床醫學本科生，2名臨床醫學大專生。

 

 

為實現大病重病在本省解決、常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決，縣總醫院多措并舉，推進分級診療制度建設。

一是推進基層醫療衛生機構達標建設。以“優質服務基層行”活動為抓手，遴選嵩口中心衛生院重點加強指導和建設，向二級醫院或推薦標準能力看齊，逐步建成縣域醫療衛生次中心。推動“縣級醫院—縣域醫療衛生次中心（鄉鎮中心衛生院）—一般鄉鎮衛生院”“鄉鎮衛生院—中心村衛生室一一般村衛生室”分類管理，構建梯次帶動的縣域醫療衛生服務模式，不斷優化縣域醫療衛生服務體系。實施村衛生所能力提升，2022年度有13個衛生所列入市級建設項目。根據縣醫管委印發的《永泰縣總醫院縣域鄉村一體化建設實施方案（修訂）》，2021年—2022年全縣有44家村衛生所，56名村醫納入鄉村一體化管理。納入鄉村一體化管理的村醫年工資總額核定為4.2萬元，其中基本公共衛生、藥品零差率、崗位津貼補助不足4.2萬元的按照考核結果按比例補助差額部分。

 

 

二是強化基層醫療衛生機構醫療功能。基層醫療衛生機構設置配備與其功能定位相適宜的科室、人員和設備，重點提升基本醫療和“一老一小”服務能力。根據實際情況，采取一院一策，中心衛生院建成1-2個優勢或特色專科，面向基層推廣中醫藥適宜技術，2021年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到70.15 %。

 

 

三是全專結合做實家庭醫生簽約服務。由全科醫生與專科醫師共同提供綜合、連續、動態的健康管理和疾病診療等服務，截止7月19日全縣家庭醫生共簽約10.2801萬人，簽約覆蓋率36.6%，推進“積分制”重點服務包簽約，引導二級以上醫院專科醫生參與家庭醫生簽約服務，充實簽約力量，提高履約質量。縣總醫院組建34人健康顧問參與家庭醫生團隊，占中級以上職稱醫師43.5%，為簽約居民提供優先預約、就診、檢查、住院、會診等便捷就醫服務。

 

 

四是完善基層人事薪酬分配制度。理順縣域醫共體內成員單位關系，按照權責相適、統分結合的原則，實行以服務數量、質量和患者滿意度為核心的績效管理制度。完善基層醫療機構績效工資政策，落實“兩個允許”，將分級診療成效作為縣域醫共體成員單位薪酬發放的重要依據，合理確定薪酬水平與結構。

 

 

五是完善上下轉診運行機制。落實基層首診負責制，建立50+N、40+N上轉與下轉病種清單，促進資源整合化、管理一體化、服務同質化，縣醫院為基層醫療衛生機構預留專家號和床位，縣總醫院全健部設立雙向轉診辦公室，指定專人溝通協調上下級醫療機構轉診工作，保障上下轉診通暢。常態化安排縣級醫院在職骨干醫師下沉邊遠鄉鎮衛生院幫扶，解緩邊遠鄉鎮衛生院醫生緊缺問題，持續做好6種形式下沉幫扶，提升基層醫療服務能力。

 

 

六是推動醫療資源梯度下沉與精準幫扶。強化“造血功能”，按照“建強一批臨床專科、帶出一批骨干人才、填補一批技術空白、完善一批管理制度”的目標，建立完善多層次、全覆蓋、科學合理的城鄉對口支援工作格局，完善下沉專家薪酬支付機制，做好保障，推進可持續發展。

 

 

完成醫院章程制定，健全醫院決策機制，制定總醫院黨委會和院長辦公會議議事規則，建立健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進院務公開，落實職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。健全醫療質量安全管理制度，建立醫療安全風險與控制體系，落實患者安全目標。健全人力資源管理制度，完善以聘用制和崗位管理為基礎的用人制度。健全財務資產管理制度，實行單位全面預算管理和醫院全成本核算。健全績效考核制度，推行醫院全員績效分配工分制。健全人才培養培訓工作制度，落實住院醫師、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度。加強醫院文化建設，建立健全醫務人員醫德考評制度。加強醫院黨的建設，加強黨委建班子、帶隊伍、管干部和“把方向、管大局、保落實”的職能作用，確保黨委領導核心作用落實落細。 

 

 

制定并落實《永泰縣中醫藥“十四五規劃》，積極開展中醫藥健康文化進校園、進社區、進家庭活動。加強中醫科室及學科建設，提升中醫藥服務能力。申請省級脾胃病專科、頸椎病專病驗收工作和啟動全國基層老中醫藥專家傳承工作室創建；進一步提升中藥飲片及中醫非藥物治療技術使用率，力爭使用率分別達到30%、10%以上;完善內科、康復科、急診科交叉查房機制，促進中醫綜合治療；開展省級康復科專科建設，發展中醫肛腸外科；定期開展三伏灸、中醫特色療法義診等活動；發揮中醫藥服務特色，結合時令節氣定期推出時令藥方、香囊、足浴包、藥膳包等應季中醫養生保健方法。推進共享中藥房建設。發揮力鈞御醫文化優勢，打造中醫藥研學教育基地。加快中醫館建設，提升縣域基層中醫藥服務體系。2022年完成長慶、赤錫和盤谷3個基層中醫館建設投用。

 

 

根據上級部署，制定《永泰縣總醫院“點題整治”群眾身邊腐敗和不正之風突出問題方案》，把“整治醫療機構不合理的重復檢查問題，推進醫院醫學檢查結果互認，資源共享”、“整治醫療人員收受紅包問題、創建無紅包醫院”、“整治醫保領域假病人、假票據、假病情等惡性欺詐騙保行為，規范醫保資金使用”、“整治邊遠地區和特殊人群看病難問題，建立巡診機制、服務群眾”等四項工作列為點題整治項目，把好事辦好、實事辦實，改善人民群眾的就醫感受，切實增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

 

 

永泰縣總醫院的醫護人員在鏗鏘歲月中堅守為民行醫，始終把病人的生命健康放在第一位，深耕大愛、厚植大德，緊緊貼近于人民群眾的需求，尤其全力有序抗疫情，為百姓提供堅實“醫”靠。

在防疫前期，總醫院持續推進疫苗接種、有序推進核酸檢測、認真落實健康管理、組建專班輪值福州國際健康驛站等工作。面對疫情，總醫院的廣大黨員干部義無反顧投身抗疫一線，沒有猶豫，沒有退縮。他們不懼危險、敢于擔當，有的是勇挑重擔，有的是請纓上陣。在各自的崗位上，他們懷著召必至、戰必勝的信念，執著堅守，履職盡責，沖峰在前，留下了許多動人、溫暖的畫面。

 

 

2022年3月26日傍晚，永泰縣總醫院接到梧桐鎮防疫指揮部求助電話，在梧桐封控區內一名72歲淋巴瘤患者因胸腔、腹腔積液導致持續呼吸不暢，病情緊急，縣總醫院立即為患者開通“綠色通道”，僅一個小時專用救護車就將患者點對點送至醫院就醫。永泰縣總醫院醫務部副主任張曉琳介紹：永泰縣醫院作為封控區患者定點救治醫院，抽調醫護人員24小時輪班，晝夜值守，參與救治，全力保障封控區人員正常就醫需求，開通各類危急重癥患者救治的全天候閉環綠色通道，堅決實行應收盡收，做好緊急救治的充足準備。2022年10月26日，隨著“不速之客”新冠病毒再次來襲，永泰縣縣再次吹響了戰疫“集結號”，先后啟動了石圳方艙、幸福莊園酒店、歐樂堡酒店、冠景酒店、君瀾酒店等5個隔離點。隔離點作為離“陽”最近的前沿陣地，是疫情防控成敗的重要防線。縣總醫院聞令而動，積極響應組織召喚，40名醫護人員(醫生21名、護士19名)緊急奔赴各個疫情防控集中隔離點一線，24小時堅守崗位。

當前，我國疫情防控工作重心已從“防感染”轉向“保健康、防重癥”，在歷經新冠感染高峰的洗禮后，縣總醫院廣大醫務人員未曾有片刻喘息，又全力以赴投入到抗擊新冠重癥高峰的戰斗中去，齊心協力守護縣域百姓的身體健康和生命安全。

2023年1月11日，縣總醫院召開院長辦公暨新冠病毒感染患者醫療救治調度會，研究縣總醫院新冠病毒感染醫療救治診療方案和部署進一步發揮中醫藥在新冠病毒感染醫療救治中特色優勢等工作，縣人民政府副縣長張衛忠出席會議，院長任松波主持會議，院黨政班子領導及各職能部門負責人以及醫療救治專家代表參加會議。張衛忠副縣長對前一階段總醫院打破科室院區界限統籌資源、專科巡診會診、網格化包科、分類分級診治等舉措給予充分肯定，他指出，醫療救治是新冠疫情防控工作的當務之急，做好診療關口前移和重癥患者救治是重要著力點，規范的診療方案是提高治愈率、降低重癥率和病亡率的重中之重，并對下一步的醫療救治工作強調了要建立完善應急救治隊伍，隨時應對可能面臨的醫療救治高峰；要進一步統籌床位，優化人員配置；要進一步集中救治力量，優化完善基層診療指導意見，提高救治能力等八點意見。張衛忠副縣長對長期堅守一線艱辛付出的醫務工作人員表示感謝和慰問，傳達了縣委縣政府對醫務人員的關心關愛。他勉勵一線醫務工作者繼續以高尚的醫德、高超的醫術、務實的醫風守護人民群眾生命安全和身體健康，并叮囑醫院領導班子要加強對醫務工作者的關心關愛，讓奮戰在一線的醫護人員放下“后顧之憂”，以更加飽滿的精神狀態和昂揚的斗志投入到工作中。